г. Иркутск, ул. Франк-Каменецкого, 28/3
+7 (3952) 20-15-75

(3952) 20-15-75

Консультация

Ваше имя
Неверный ввод

Номер телефона(*)
Введите номер телефона

Необходимо согласие на обработку данных

Для пациентов

Вам может показаться удивительным, но довольно часто рефлюкс-эзофагит имеет прямое отношение к ЛОР-заболеваниям у детей. Жалобы со стороны верхних дыхательных путей вообще являются единственными жалобами при рефлюкс-эзофагите. Поэтому, если ЛОР-врач при осмотре вашего ребенка вдруг скажет «я ничем не могу вам помочь, идите к гастроэнтерологу» - не удивляйтесь. Возможно, что доктор действительно предлагает единственное эффективное решение ваших проблем.

Что такое рефлюкс-эзофагит?
Рефлюкс-эзофагит еще называют ГЭРБ (гастро-эзофагильная рефлюксная болезнь), а так же ларингофарингеальный рефлюкс и назофарингеальный рефлюкс: содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и небольшие его количества доходят до задней стенки глотки, а иногда попадают в гортань. Чаще всего это происходит во время сна – то есть когда ребенок находится в горизонтальном положении.
 
Желудочное содержимое содержит соляную кислоту. Поэтому при регулярных забросах содержимого желудка в пищевод на задней стенке глотки и в гортани формируется химический ожог. Как следствие, появляются симптомы раздражения задней стенки глотки и гортани, в связи с чем в жалобах будет превалировать навязчивое сухое неглубокое покашливание и охриплость голоса. Конечно, слизистая оболочка задней стенки глотки, носа и носоглотки пытается как-то защититься от того, что на нее регулярно плескают соляной кислотой. А так как слизистая оболочка умеет защищаться одним-единственным способом – вырабатывать слизь – скоро родители начинают жаловаться на непроходящий насморк и постоянное стекание слизи по задней стенке глотки. Если на все это садится инфекция (а на обожженную кислотой слизистую оболочку она садится быстро и охотно), у ребенка формируется еще и инфекционный ринит, синусит или назофарингит. Кое-кто даже подсчитал, что у 43% детей с хроническим назофарингитом или частыми синуситами в основе всего как раз имеется тот самый рефлюкс-эзофагит.
ЛОР-врачи поначалу начинают лечить это как инфекционный процесс – каплями в нос (например, альбуцидом и изофрой), противовоспалительными спреями (назонекс и авамис), физиотерапией (например, КУФ в нос и горло). Как вы сами понимаете, такое лечение дает либо временный эффект, либо не дает никакого.
Когда нужно заподозрить рефлюкс-эзофагит
ГЭРБ (точнее все-таки рефлюкс-эзофагит) у детей – это все же не ГЭРБ у взрослых, поэтому жалобы на боль за грудиной и изжогу у детей крайне редки, а единственные симптомы рефлюкс-эзофагита видят как раз ЛОР-врачи. И здесь уже очень важно, понимает ли ваш врач, что именно он видит, или нет (часто бывает так, что видеть-то доктор видит, а вот оценивает совершенно неправильно).
Симптомы, которые у ребенка могут говорить о рефлюкс-эзофагите:
 
  • Частое навязчивое сухое неглубокое покашливание
  • Охриплость голоса
  • Влажный кашель по утрам (иногда в сочетании с сухим кашлем днем)
  • Неприятный запах изо рта по утрам
  • Жалобы на першение в горле по утрам, которые проходят после выпитой жидкости или после завтрака
  • Стекание слизи по задней стенке глотки и шумное носовое дыхание (иногда храп по ночам). Особенно должен насторожить тот факт, что лечение, назначенное ЛОР-врачом не приводит ни к какому результату.
  • Недавно перенесенная энтеровирусная инфекция с рвотой или частые эпизоды рвоты у ребенка вызванные какими-то другими (например, психогенными) причинами.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.

Если у вас обнаруживаются хотя бы три из восьми перечисленных причин, на консультацию гастроэнтеролога лучше согласиться сразу же.


13 сентября 2017 г. в рамках программы "Особенности предоставления государственных и муниципальных услуг инвалидам в зависимости от стойких расстройств функций организма" в нашем центре состоялось практическое занятие для специалистов ГУ Иркутского РО ФСС РФ.

Директор медицинского центра "Камертон" Лейла Дружинина рассказала о процессе проведения обследования слуха, механизме подбора ТСР для людей с различной степенью потери слуха. Специалисты также посетили отопластическую лабораторию, где ознакомились с технологией изготовления индивидуальных ушных вкладышей.

2 часа практических занятий пролетели незаметно; все остались довольными от полученной информации и от общения друг с другом.

 

 

fss1
fss10
fss12
fss2
fss4
fss6
fss7
fss8
fss9

 

 

Иркутские врачи выпустили книгу, которая обещает стать мировым бестселлером у детских хирургов

 

Весь опыт — в переплёт. Иркутские врачи выпустили пособие, которое обещает стать мировым бестселлером для хирургов. Какие наработки помогут спасти детей?

Два прокола и ювелирная работа хирурга. Врачи спасают новорождённого от серьёзной патологии — атрезии 12-перстной кишки. Эндоскопически такую операцию первыми в России начали делать именно иркутские доктора. Они стали пионерами в спасении малышей и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. А сейчас весь свой опыт отразили в большом учебном пособии.

— Эта книга обещает стать национальным бестселлером в профессиональной среде детских хирургов России, потому что существующие ранее знания были разрознены. И наконец нам удалось их собрать в одном большом толстом издании, которое пестрит современными знаниями и современными технологиями, — говорит главный детский хирург СФО, заведующий Центром хирургии новорождённых ИМДКБ Юрий Козлов.

Непроходимость желудочно-кишечного тракта — наиболее частая патология у новорождённых. 24 главы, все о разных заболеваниях. Подробно расписано — как диагностировать, вылечить, прооперировать самым современным методом, без разрезов. Иллюстрации и пошаговые инструкции.

— Не все работают в крупных хирургических клиниках. Большое количество работает и в других клиниках, там, где они наедине со своими пациентами, и действительно трудно иногда принять правильное решение. И в этом плане эта книга может быть тем настольным руководством. Они там могут найти ответ на любой сложный вопрос, касающийся конкретной ситуации, — говорит профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ИГМУ Владимир Подкаменев.

Над книгой работали три иркутских хирурга — Владимир Новожилов, Юрий Козлов и Владимир Подкаменев. В учебное пособие также вошли методики других врачей России и мира.

— Здесь участвуют более 30 авторов, из них есть зарубежные авторы, с мировыми именами, которые приняли участие в этом издании. Это имеет большое значение для нашей специальности, детской хирургии, в стране, которая сегодня нуждается в обновлении знаний, — говорит главный врач ИМДКБ Владимир Новожилов.

В прошлом году эти же авторы выпустили пособие по атрезии пищевода. Патологии, которую также первыми начали лечить иркутские врачи. А сейчас они работают над новым изданием, где будут собраны наработки спасения недоношенных детей. Знаний на эту тему мало во всей мировой медицинской литературе.

Источник: http://vesti.irk.ru/news/medicine/230064/

Синдром детского сотрясения (СДС). "Shaken baby syndrome"

Никогда, слышите, никогда не трясите детей!!!!

Канун рождества Эрхард остался один с семимесячным сыном. Малыш плакал и все никак не унимался. Терпение Эрхарда потихоньку заканчивалось. Такое ощущение, что сын специально кричал еще больше. Эрхард тихонько встряхнул малыша. И о, чудо! Малыш успокоился и уснул. Эрхард аккуратно положил его в кроватку и ушел спать.

Утром, заглянув в комнату подозрительно долго спящего сына, Эрхард обнаружил его без сознания.

Через сутки семимесячный малыш скончался в больнице.

Эта трагедия произошла с известным швейцарским альпинистом Эрхардом Лоретаном в 2001 году. Тогда еще не знали о синдроме "shaken baby".

 

Синдром встряхнутого младенца (корявый, но устоявшийся перевод с английского Shaken Baby Syndrome, SBS) - разновидность жестокого обращения с ребенком. Обычно встречается у молодых матерей, надолго остающихся наедине с младенцем первых месяцев жизни. Долгий плач ребенка изматывает мать, доводит ее до исступления и она "взрывается", в гневе крича на младенца и тряся его со злобой.

Разумеется, мать потом сожалеет о содеянном. Она сделала это не потому что она - плохой человек или плохая мать, просто у каждого рано или поздно могут кончиться силы и самообладание.

Тем не менее, травмы, наносимые ребенку встряхиванием, не уменьшатся от маминого раскаяния. Поэтому дорогие мамы - берегитесь аффекта. Если чувствуете что самообладание вас покидает, а раздражение, гнев и желание причинить боль ребенку - накрывают душной волной, НЕМЕДЛЕННО осторожно положите малыша и выпустите волну негатива в безопасное русло, например отлупИте как следует боксерскую грушу вашего мужа.

Дорогие папы, бабушки, дедушки и все близкие семье люди - не думайте, что эта проблема вас не касается. Не оставляйте молодую мать надолго наедине с младенцем. При первой возможности старайтесь разгружать ее, давать время на сон и отдых - это ей очень необходимо.

Источник: https://vk.com/wall10208768_2591

 

Согласно д-ру Кайэрэну Морэн (Kieran Moran), судебному педиатру Детской больницы в Сиднее, дети становятся жертвой сильного встряхивания, главным образом, в течение первого года жизни, так как в это время они часто безутешно плачут, а их родители и лица, осуществляющие уход за ними, выходят из себя. Действительно, число травм головы в результате жестокого обращения достигает пика у детей в возрасте от шести до восьми недель - в этом возрасте они плачут больше всего.

Врачи говорят, что мозг совсем маленьких детей имеет консистенцию незастывшего желе. Силы быстрого ускорения-замедления при сильном встряхивании могут причинить мозговым тканям и кровеносным сосудам гораздо больше вреда, чем непосредственный удар головы при падении с небольшой высоты. "Кажется, что встряхивание в наименьшей степени может причинить вред, но в действительности дело обстоит иначе, - говорит Морэн. - Младенцы особенно уязвимы из-за мягкости мозга и неразвитых мышц шеи".

Исследования, проводимые с конца 1970-х гг. в Соединенных Штатах Америки, показывают, что 13%-30% младенцев, у которых диагностирована травма головы в результате жестокого обращения, умирает в результате причиненных им повреждений, в то время как у многих выживших детей остаются длительные нарушения различной степени тяжести, включая проблемы в обучении и поведении, слепоту, конвульсии и паралич". - http://www.who.int/bulletin/volumes/87/5/09-030509/ru/

21686358 1546597688731397 7993777880129125233 n

 

Растёт озабоченность педиатров о синдроме встряхнутого младенца (Shaken Baby Syndrome). Трудно выявлять, трудно лечить, трудно предотвращать.

Врачи-педиатры достигли консенсуса в вопросе о том, что синдром тряски младенца является основанным на доказательствах диагнозом. Доклад «Shaken Baby Syndrome: Science vs. Myth» будет представлен на национальной конференции­-выставке Американской академии педиатрии (AAP National Conference & Exhibition 2017) в Чикаго.

Даже легкое встряхивание младенца приводит к таким повреждениям его головного мозга, от которых 10-20% грудных детей умирают, а 75% на всю жизнь получают мозговые травмы, причем никто не знает, когда эти полученные в младенчестве травмы дадут о себе знать.
По неизвестным пока медицине причинам, чаще синдром поражает мальчиков, чем девочек. А виновными, то есть менее выдержанными в обращении с грудными детьми, согласно данным недавних исследований в Швейцарии, являются отцы.
(Источник)

Коллеги, предупреждайте молодых родителей об этой опасности. Редкий родитель в гневе способен нанести прямую травму ребёнку, но проблема в том, что встряхивание обычно не воспринимается как нанесение травмы - оно ведь не оставляет видимых синяков, переломов или других очевидных повреждений. Накричать на ребёнка или встряхнуть его "в сердцах" это то, чем не гордятся конечно, но считают вполне безопасным и иногда позволяют себе МНОГИЕ родители - чтобы "выпустить пар", и "чтобы он, наконец, заткнулся". И нет, они не чудовища после этого, они просто устали и сорвались; к тому же они не представляли себе возможных последствий (потому что вы им не рассказали).

Имейте настороженность на послеродовые депрессии, она в разы повышает риск SBS. Кроме депрессии, этот риск увеличивают:
* возраст родителей моложе 34 лет (особенно ниже 24 лет)
* возраст родителей старше 40 лет
* большая занятость второго родителя на работе
* первичное обращение к педиатру в возрасте ребенка старше 4 месяцев
* первый ребенок в семье
* проживание в отдельно стоящем доме
* проживание на 2-м этаже или выше (особенно на 10-м этаже или выше)
* экономические проблемы семьи
* повышенная плаксивость младенца
(Источник)

 

Синдром детского сотрясения (СДС) - это комплекс негативных последствий травмы головного мозга в результате жесткой тряски младенца. Этот синдром не редкость и не менее 50 тыс. случаев регистрируется только в США ежегодно, но многие страны вообще не ведут учет.
.
.
Порядка 25% пострадавших малышей погибают от последствий травмы мозга
.

 У большинства грудных детей, пострадавших от травмы, возникшей в результате сильного встряхивания, сохраняются стойкие неврологические нарушения, и более 25% их умирает»
А. Г. Румянцев, О. Н. Древаль, В. М. Фениксов (Источник)

 

?Что происходит при СДС?
✅ Мозг ребёнка ударяется о кости черепа, что приводит к его травмированию
✅ Из-за слабости, мышцы шеи не могут противостоять тряске.
✅ Нежные сосуды головы разрываются, что приводит к кровотечениям и кровоизлияниям под оболочки мозга.
✅ Могут сформироваться крупные тромбы в сосудах мозга, что приведет к его набуханию и отеку.
✅ При тряске разрываются мембраны клеток головного мозга, что приводит к его отеку.
.
.
❓Когда происходит синдром детского сотрясения?
? При встряхивании ребенка, когда его большая голова движется вперед и назад
? Если ребенка с усилием кинули даже на мягкую кровать
? При подбрасывании ребенка до 2 лет в воздух
? При автомобильной аварии. При наезде на машину сзади.
✅Обычная игра при подпрыгивании на коленях у взрослого или незначительные падения не могут привести к синдрому детского сотрясения.
.
.
? Кто в группе риска?
В группе риска дети до 2 лет. Поскольку размеры головы относительно туловища большие и мышцы шеи слабые и не способны оказывать должного сопротивления. Кроме этого, тонкие кровеносные сосуды могут порваться от, казалось бы, не длительного воздействия. Однако в группе риска остаются и дети до 5 лет.
.
.
?Кто виноват?
Синдром детского сотрясения – это всегда травма, нанесенная взрослым, который ухаживает за ребенком.

Чаще всего виновниками являются отцы малышей, реже няни и только в 20% матери. К сожалению, в семьях, где употребляют алкоголь или другие психотропные препараты риск СДС у ребенка на много выше. Так же в группе риска семьи с очень молодыми родителями и семьи с неадекватным ожиданием от младенцев.

❗Симптомы СДС.
✔ Сонливость
✔ Судороги
✔ Потеря сознания
✔ Снижение мышечного тонуса
✔ Рвота
✔ Выраженное беспокойство
✔ Нарушение дыхания
✔ Нарушение сердцебиения.
.
В тяжелых случаях возможно обнаружение переломов костей черепа, конечностей, ребер, ушибы.
.
В более легких случаях сначала никакой клиники может и не быть. Но постепенно самочувствие ребенка ухудшается. Набухание мозга может занять несколько дней. И тогда, когда ребенок попадет к врачу, уже может быть слишком поздно.

♿ Последствия Синдрома детского сотрясения.
Как уже говорилось, что больше 25% малышей погибают. Однако, выжившие дети в большинстве случаев нуждаются в медицинской помощи в течение всей оставшейся жизни. К чему может привести СДС?
? Смерть ребенка
? Парезы и параличи
? Умственная отсталость
? Глухота
? Слепота
? Судорожные синдромы

☢ Как обнаружить СДС?
Обнаружение специфических изменений при СДС часто затруднено. Иногда для обнаружения переломов, кровоизлияний приходится применять компьютерную томографию и МРТ головы.

? Профилактика СДС.
⃣ Помните о том, что ребенок кричит не для того, чтобы вас разозлить. Крик – единственный способ выразить дискомфорт. Чаще всего причина плача – колики.

⃣ Помните о том, что ребенок скоро вырастет и перестанет кричать.

⃣ Если вы чувствуете, что злитесь, то отдайте ребенка кому-то из домочадцев, а сами умойтесь или примите душ. Сейчас главное – успокоиться и водные процедуры как нельзя лучше подойдут.

⃣ Если дома никого нет, то оставьте плачущего ребенка в безопасном месте (лучше в кроватке), а сами умойтесь или примите душ. Помните, что от крика никто не умирал, а от тряски – вполне.

⃣ Не подкидывайте ребенка в воздух во время игры до 2 лет

⃣ Ребенок в машине должен быть всегда в автомобильном кресле. Желательно в положении головой вперед перевозить детей до 2 лет.